儿童早期发展关乎一生，营养健康在其中起到了关键的作用。维生素A和维生素D作为两种重要的脂溶性维生素，与儿童健康关系密切。充足的维生素A、D营养对儿童早期发展及疾病的防治具有积极的作用，缺乏和不足均会影响儿童健康。

由于婴幼儿群体生长发育迅速和对食物供给需求的特殊性，婴幼儿期较易缺乏的营养素主要包括维生素A、维生素D、铁、锌等。

儿童维生素A、D缺乏的原因包括：

①围生期储存不足：维生素A和类胡萝卜素都很难通过胎盘进入胎儿体内，孕期母体维生素A、D水平不足，以及早产儿、双胎儿、低出生体重儿等都容易导致维生素A、D缺乏。

②生长发育迅速：婴幼儿生长发育较快，对维生素A、D需求量相对较大，追赶生长、超高、超重、肥胖儿童更易出现维生素A、D缺乏。

③营养供给不足：母乳中的维生素A、D含量不能满足婴儿体格日益增长的需要，天然食物中维生素D含量较少且紫外线照射皮肤合成维生素D会受到较多因素影响，蔬菜中的类胡萝卜素的吸收转化率较低。纯母乳喂养、辅食摄入不足更易导致维生素A、D缺乏。

④疾病的影响：感染性疾病会导致体内维生素A、D大量丢失，还会影响营养素的吸收和利用。

⑤药物的干扰：长期服用考来烯胺、新霉素、抗惊厥药、抗癫痫药和糖皮质激素，会对人体维生素A、D的吸收和代谢造成影响。

一、认识维生素A

维生素A是促进宝宝生长发育的必需营养素，也被称为“抗感染维生素”，能够维持全身（皮肤、呼吸道粘膜、消化道粘膜等）上皮细胞结构的完整和功能的健全，形成完整的皮肤、粘膜屏障，抵御致病微生物的入侵，

此外，维生素A还有助于提高免疫细胞活性，促进抗体生成，使机体免疫系统能够及时识别并消灭致病微生物，让宝宝的免疫功能更强大。维生素A还具有其他功能，如维护视觉发育，预防眼部感染、近视、干眼症、夜盲症；

促进智力发育，提升未来的学习能力、认知能力和记忆能力；

参与骨骼发育，维持骨骼生长，促进蛋白质生物合成和生长激素分泌，帮助宝宝长高；

参与“运铁蛋白”合成，从而帮助铁元素进入造血器官，完成造血过程，预防缺铁性贫血。

维生素A缺乏的临床表现与其缺乏的阶段和程度有关，很多妈妈的认知还停留在夜盲症和干眼症阶段，要知道夜盲症可是严重缺乏才有的表现，缺乏维生素A的很多症状是非特异性且不易察觉的，主要体现在以下几个方面：

●抵抗力差，易患感染性疾病

在维生素A亚临床缺乏阶段，由于上皮细胞完整性被破坏，机体的防御能力下降，导致抵抗力下降，主要表现在消化道和呼吸道感染性疾病发生率增高，且易反复发生或迁延不愈；

●影响视觉发育

在亚临床缺乏阶段，会影响角膜、结膜、泪腺管上皮细胞完整，更易发生眼部感染，还会影响泪液分泌，进而更易近视；重度缺乏阶段会出现干眼症、夜盲症，甚至失明。

●影响智力发育

研究表明，出生后尽早补充维生素A的宝宝，未来认知能力和学习能力都更强；

●影响骨骼、牙齿发育以及身高增长

维生素A缺乏会影响骨骼发育，影响身高增长，还会引起牙釉质发育不良，易发龋齿，出牙迟缓等问题；

●增加缺铁性贫血风险

婴幼儿期是人一生中生长发育的第一个高峰期，是完成从子宫内生活到子宫外生活的过渡期，也是从母乳营养到逐渐依赖其他食物营养的过渡期。由于快速生长发育的需求，婴幼儿期维生素A的需求量也远高于成人。按公斤体重折算的话，婴幼儿期维生素A的需求量为成人的2倍！而且维生素A属于脂溶性维生素，《儿科学》中明确提到维生素A和类胡萝卜素都很难通过胎盘进入胎儿体内。因此，新生儿血清和肝脏中的维生素A水平明显低于母体，如在出生后不能得到充足的维生素A补充，则极易出现维生素A缺乏症。

所以，为满足婴幼儿生长发育需求，应重视日常维生素A的营养摄入。

二、认识维生素D

科学上维生素D的定义是一大类物质的总称，目前至少有10几种，以维生素D3活性最强。维生素D最大的作用是促进钙吸收，如果没有维生素D的参与，人体对钙的吸收将不足10%，因此对维持骨骼强度非常重要，对生长期的宝宝来说就更重要了。

维生素D同时具有免疫调节功能，而且在维生素A的作用下，它的免疫调节作用发挥得更好。另外，医学研究发现，维生素A还能促进维生素D功能的发挥，所以这两种营养同时补充的效果优于单独补充某一种，起到1+12的作用，对宝宝的生长发育更有益处。宝宝缺乏维生素D的表现

●会引起全身钙、磷代谢失常；

●早期症状的出现主要有多汗、夜惊、烦躁不安等；

●严重时可出现骨骼发育延迟甚至畸形，如出牙晚、囟门迟闭、颅骨软化、肋骨外翻、鸡胸等，宝宝到了学走路的时候还会出现下肢骨骼变形如X型腿、O型腿，骨骼变形一旦出现将不可挽回。

从目前的营养水平以及感染性疾病会大量消耗肝脏储存的维生素A的情况来看，适合我国婴幼儿的安全有效的补充方法是：宝宝出生后每天常规小剂量额外补充维生素AD，至少补充到3岁。在补充剂量上，权威指南的推荐剂量为：维生素AIU-IU、维生素DIU-IU，且A与D的配比应为3:1左右，才更适合宝宝。

边缘型维生素A缺乏会引起组织细胞增殖分化与代谢功能的改变，对生长发育、免疫功能和造血系统产生不良影响，临床表现为生长缓慢、反复感染、贫血等，群体儿童的患病率和死亡风险增加。儿童期维生素D不足会导致青春期骨量、骨峰值下降，并明显增加成年骨质疏松的风险，还会增加呼吸道感染和消化道感染风险，以及增加过敏和哮喘风险。

值得注意的是，这些不良影响并不是发展到维生素A、D缺乏阶段才出现的，而是在维生素A、D水平低于正常值就开始对机体造成影响。因此，对于维生素A、D缺乏而言，预防观念更为重要。

我院儿科及儿保科已开展静脉血（液相质谱法）检测维生素A及维生素D等项目，为您的宝宝健康成长提供更好的服务。

儿科门诊全年无休！

儿保科工作时间：

周一至周五全天，周六上午半天，国家法定节假日休息。

上午：8:00—11:40下午：1:30—5:00

68

维生素A、D对儿童早期发展至关重要，缺乏和不足将会影响儿童生长发育和健康，广大儿童保健工作者和儿童家长应予以重视。

经过近二十年的努力，我国儿童维生素A、D营养状况已经有了显著的改善，证实了采取预防性干预措施是适合我国国情的有效的预防手段，应持续推广。